Белгілері

Менискалық ыңғайсыздық - себептері, белгілері және терапиясы


Менискус шағымдары - бұл ішкі немесе сыртқы менисктегі жарақат немесе тозуға байланысты зақым. Крест тәрізді шеміршек дискілеріндегі жарықтар - тізедегі ең көп кездесетін жарақаттардың бірі. Бұл мениссидің функциясымен және тізе буынының арнайы анатомиясымен тығыз байланысты. Бұл сүйектерден, сіңірлерден және байламдардан тұратын күрделі құрылыс. Барлық бөлшектер ептілік кезінде біріккен тұрақтылықты қамтамасыз етеді.

Мениски бұл құрылыста ерекше міндет алады. Олар негізінен екі сүйекті бірлескен серіктес арасындағы сәйкессіздіктерді өтеу үшін бар. Төменгі аяқ сүйегінің беті тегіс, ал жамбас сүйегінің артикулярлы беті қатты дөңес болып, екіге бөлінеді. Әріптес әрі қарай қолдау болмаса, іс жүзінде ешқандай басшылық жоқ және қамтамасыз етілмейді. Мениски ойынға кіреді.

Ішкі және сыртқы мениски сәйкессіздікке ие. Олар крест тәрізді немесе дөңгелек шеміршек дискілерінен тұрады, олар икемді, вогенді артикулярлы бетті құрайды. Олар тек алдыңғы және артқы мүйіздердегі сүйектерге бекітілген. Қалған бөлігі жылжымалы және иілу мен созылу кезінде жамбас сүйектерінің қозғалысы арқылы қозғалады. Сондықтан оларды «жылжымалы бірлескен табалар» деп те атайды. Бұл құрылыс әртүрлі бірлескен позицияларға икемді бейімделуге мүмкіндік береді және сонымен қатар тізедегі тұрақтылықты арттырады. Әр түрлі жағдайларда күштердің таралуы біркелкі және соққыны сіңіру оңтайландырылған. Екінші жағынан, бұл күрделі құрылыс жарақаттар мен тозуға өте сезімтал.

Менискалық шағымдардың себептері

Менискалық шағымдар әрдайым жарықтардың негізінде пайда болады. Бұлар жарақаттанудан туындауы мүмкін немесе қартаюдың дегенеративті өзгерістері нәтижесінде болуы мүмкін.

Менискус жарақаттары

Менискусқа тән жарақат спортта, өндірістегі жазатайым оқиғаларда немесе жол-көлік оқиғаларында жиі кездеседі және екі құрамдас бөліктің әсерінен болады. Бұл жоғары ығысу күшінің түйіскенде бір уақытта бұралуына әсерлесуінен тұрады. Мұндай шамадан тыс жүктеме тізе сыртқы күшпен иілген күйде қосымша айналғанда және төменгі аяғы бекітілгенде орын алады. Триггерлер күшті әсер етуі мүмкін, спорттағы қолайсыз қозғалыстар немесе үлкен биіктіктен құлап кетуі мүмкін.

Спорттағы менискус жарақаттары

Спорттың барлық түрлерінде жиі секірулер мен қону немесе старттық стресстерден тұратын жарақат алу қаупі жоғары. Байланыс спортында да менискиге қарсыластың әсерінен жарақат алу қаупі артады, олар әрқашан болжауға және басқаруға келмейді. Футболшылар мен шаңғышылар әсіресе қауіпті, өйткені аяғы мен төменгі аяғы көгалдармен немесе шаңғымен бекітілген. Егер жамбастың қолайсыз қозғалыстарға немесе сыртқы әсерлерге байланысты айналуы туындаса, төменгі аяғы бұл қозғалысты орындай алмайды. Егер тізе бүгілген болса, менискиге төтеп бере алмайтын күш жасалады. Содан кейін жарықшақ сөзсіз болады.

Жазатайым оқиғалар менискальды көз жасының себебі

Негізінде, бірдей тетіктер спорттағы сияқты жазатайым жағдайлар кезінде жұмыс істей алады. Алайда, бұл сирек кездеседі, өйткені басқа жағдайлар жұмыста, үйде немесе көлікте рөл ойнайды. Апат болған жағдайда, күштер әдетте менискінің максималды икемділігі асып кетеді. Жұмыста немесе үйде бұлар үлкен биіктіктен құлап кетуі мүмкін. Автокөлік апаттарында бұл автомобильдің ішкі бөлігіне тікелей күш қолдану болуы мүмкін. Кенеттен асып кету немесе бүйірден асып кету менискиге де зиян тигізуі мүмкін.

Менискальды дегенерация

Мениски әсіресе киюге сезімтал. Бұл олардың метаболикалық реттелуіне байланысты. Олар тек перифериялық аймақтарда қанмен қамтамасыз етіледі. Тамақтың көп бөлігі қысымға тәуелді диффузиямен қоректенеді. Қоректік заттармен қамтамасыз етудің бұл түрі салыстырмалы түрде баяу жүреді. Сіздің қалпына келтіру әлеуетіңіз өте төмен.

Жұмыс орнында менискальды дегенерация

Буын мен мениссиядағы тұрақты жоғары қысым тозу процесін тездетуі мүмкін. Мұндай жүктемелер, әдетте, жұмысының көп бөлігін тізе немесе керуен жасайтын плиткалармен бірге жүреді. Дене салмағының барлығы дерлік қатты иілген тізе буынына және менискиге ауыртпалық түсіреді. Тозған менискус зақымдануы плиткаларда кәсіптік ауру ретінде танылады.

Ауыр жүктемелер үнемі көтеріліп тұратын жұмыс менискус үшін де қиынға соғады. Бір сәтте пайда болатын жалпы күш тым жоғары және шеміршек дискілерінде тозуға әкеледі. Шынында да, бұл әсіресе артқы мектептердегідей жүктемелер жұмсақ көтерілгенде дұрыс. Алдыңғы зақым, мысалы, алдыңғы жарақат салдарынан - бұл процесті күшейтеді және жеделдетеді.

Егде жастағы адамдарда менискус кию

Менискальды тіннің дегенеративті деградациясы қартаюдың қалыпты жанама әсері болып табылады. Бұл матаның серпімділігін айтарлықтай төмендетеді. Егер ол әлдеқайда жетілдірілген болса, тіпті шамадан тыс жүктеме тіндердің жыртылуына әкелуі мүмкін. Бұл ыңғайсыз қозғалыс, аздап бұрылу немесе кішкене бұрмалану болуы мүмкін. Тозу дәрежесімен қалпына келтіру қабілетінің нашарлығы барған сайын төмендейді. Мұндай жарақаттан кейін, әдетте, менискустың толық қалпына келуі мүмкін емес.

Тәуекел факторлары

Қолайсыз жұмыс жағдайлары туралы параграф сияқты, тұрақты жүктеме кез келген түрі менискиге ұзақ мерзімді перспективада зиян келтіруі мүмкін. Бірінші кезекте артық салмақ. Бұл менискалық тозуға байланысты негізгі қауіп факторы.

Семіздік бүкіл бірлескен бет пен бүкіл менискустың ауырсынуына әкеліп соқтырса, дұрыс емес осьтер белгілі бір жерлерде жергілікті теріс әсер етеді. Х-аяқпен буындағы күш енді осьтік берілмейді. Қысым шыңдары сыртқы менисканың тозуына ықпал ететін сыртқы буын аймағында пайда болады. Кері садақ аяқтарына қатысты. Бірлескен беткейдің ішкі жағы көбірек кернеуге ұшырайды және ішкі менискус тезірек нашарлайды.

Менискустың алдыңғы жарақаттары механикалық жағдайды өзгертеді. Жүктеме кезінде қозғалыс кезінде үйкеліс күшейеді. Айықтыратын шеңбер пайда болуы мүмкін, ол емделуден кейін тағы бір механикалық кедергі тудыратын тағы бір жарықшақты тудырады. Осындай процестердің нәтижесінде дегенерацияны едәуір жеделдетуге болады.

Алдыңғы крест тәрізді байламның бұзылуы, егер емдеу аяқталмаған болса, тізе буынында тұрақсыздықты тудыруы мүмкін, бұл менискиге өте жағымсыз әсер етуі мүмкін. Крестальды байламдар тізе буынындағы екі бірлескен серіктесті бірлескен позицияға қарамастан орталықтандыруға қызмет етеді. Егер бұл функция жоғалса, артикулярлы беттер бір-біріне қарсы әр қимылмен қозғалады. Айналмалы күштер менискиге біршама зиян келтіретін күштерді дамытады. Кейінгі критациялық байламның жыртылуының салдары әдетте әлдеқайда аз болады.

Басқа құрылымдарға дегенерацияның салдары

Деградация менискке дереу әсер етеді, бірақ сонымен қатар айналадағы құрылымдарға әсер етуі мүмкін. Негізінен, уақыт өткен сайын менискус ұлпасының серпімділігі төмендейді. Жарықтар пайда болуы мүмкін, бірақ олар жарақаттан туындаған жарықтармен салыстырғанда баяу дамиды. Алайда, тозу әрдайым заттың жоғалуына байланысты жүреді. Нәтижесінде, менискус біртіндеп биіктігін жоғалтады және ақаулар біртіндеп дамуы мүмкін. Бұл астындағы шеміршекке әсер етеді. Ол қысымның жоғарылауына көбірек ұшырайды. Бұл сонымен бірге қозғалыстағы дегенеративті процестерді белгілейді, нәтижесінде тізе остеоартриті пайда болады.

Мениски биіктігінің төмендеуіне және олардың зат жоғалуына байланысты, тізе буынындағы тұрақтылық та зардап шегеді. Жамбас аяғы мен мениски арасындағы байланыс аймағы және бірлескен қашықтық азаяды. Сонымен қатар байламдар мен сіңірлер кернеуді жоғалтады. Бұл әсіресе байламдар мен креститальды байламдарға әсер етеді. Барлық осы факторлар буындардағы тұрақты, бақыланбайтын қозғалыстарға әкеледі, бұл зардап шеккен құрылымдардың тозуын тездетеді.

Менискальды жыртықтың түрлері

Жоғарыда айтылғандай, менискальды көз жасын себепке байланысты ажыратуға болады. Травматикалық зақымданулар күшті шараптың өткір әсерінен туындайды, дегенеративті заттар баяу бұзылу процесінің нәтижесі болып табылады. Әр түрлі менискальды жырту түрлерін саралаудың келесі критерийлері жарақаттың позициясына және жүру бағыты бойынша анықталады.

Тік менискальды жыртылу жағдайында бөлу сызығы жалпақ ішкі бөлік пен сыртқы, әлі де жетілдірілген аймақ арасында өтеді. Көлденең жарықшақ зақымдалған аймақты жоғарғы және төменгі бөліктерге бөледі. Амортизатор функциясы толығымен немесе ішінара жоғалады. Егер менискус ортасында екі жартысы пайда болатындай етіп кесілген болса, біреуі радиалды жыртылу туралы айтады. Соққы сіңіретін функция толығымен жоғалады. Содан кейін тозу тез жүре алады.

Себеттің тұтқасы жырылып, қалған жақтар арасында үлкен алшақтық пайда болады. Жыртылған бөліктер буынға түсіп, оны бірден жауып тастай алады. Бұл артикулярлы шеміршекке үйкелісті күшейтеді және артроз қаупін арттырады. Қақпа жыртылған кезде, менискустың бір бөлігі жалпы құрылымнан жыртылады. Жарық жиі буынға ауысады, сондықтан әдетте дереу ауырады. Ақырында, попугаяның тұмсық жыртылуы менискустың ішкі жағында терең кесу сипатталады. Нұсқаға байланысты, ол амортизатордың жұмысына да әсер етеді.

Белгілері

Жедел менискальды жарақаттар жағдайында ауыр белгілер әдетте бірден дамиды. Ауырсыну жиі кездеседі және тыныштық кезінде де басылмайды. Жаяу жүру кезінде, буындағы қысым жоғарылағанда және бұрылыс кезінде ол жоғарылайды. Алайда, ауырсыну менискустың өзінен басталмайды, өйткені ауырсыну рецепторлары жоқ. Керісінше, олар менискус жарақатына әрдайым әсер ететін айналадағы құрылыстардан болады. Бұл бүйірлік байламдар, крестиалық байламдар немесе сүйек бөліктері болуы мүмкін. Ол көбінесе сүйектің алдыңғы және артқы мүйіздерінің аймағында менискусты бекітетін кішкентай белдіктерден басталады.

Көбінесе менискальды көз жасы оқшауланбайды, бірақ басқа құрылымдардың жарақаттарымен үйлеседі. Спортшылар арасында жиі кездесетін «Бақытсыздық үштігі», «бақытсыз үштік» әсіресе танымал. Ішкі клиникалық көріністен басқа, ішкі және алдыңғы крест тәрізді байламдардың жыртылуы да осы клиникалық көрініске жатады. Оның салдары өте ауыр және операциядан кейін ұзақ уақыт қалпына келтіруді қажет етеді.

Оқшауланған менискальды жыртумен ауырсынуды локализациялау зақымдану қай жерде болатынына байланысты. Егер ішкі менискус зақымдалған болса, ауырсыну бірлескен кеңістіктің ішкі жағында көрінеді. Оны қолмен қысыммен күшейтуге болады. Тиісінше, сыртқы менискусдағы жарық біріккен кеңістіктің сыртқы аймағында ауырсынуды тудырады. Олар қолмен қысыммен де артады. Кейбір қозғалыстар ауырсынуды күшейтеді және екі менисцидің қайсысына әсер ететінін анықтауға мүмкіндік береді. Егер бұл ішкі айналу, иілу немесе аяқтың созылуы кезінде пайда болса, сыртқы менискус әсер етеді. Керісінше, сыртқы айналу, иілу және түзу салдарынан ауырсынудың күшеюі ішкі менискінің зақымдануын көрсетеді.

Менискус пен жыртылған бөліктердің жарақаты бірлескен капсуланың ішкі терісін тітіркендіреді. Жауап ретінде, ол байқалатын және сыналатын көп синовиальды сұйықтықты шығарады. Сұйықтықтың жинақталуы бірлескен эффузия деп аталады. Бұл қосымша ауырсынуды тудыруы және қозғалғыштығын шектеуі мүмкін. Жыртылған немесе еркін қозғалатын менискус бөліктері белгілі бір қозғалыстарға түсіп, буынның бітелуіне әкелуі мүмкін. Бұл флексияға немесе кеңейтуге немесе қозғалыстың екі бағытына ғана әсер етуі мүмкін. Менискальды көз жасымен пайда болатын жиі кездесетін құбылыс - бұл қозғалу кезінде шуды басу немесе басу. Олар жыртылған бөліктер бірлескен серіктестердің жылжуына кедергі келтіргенде пайда болады.

Медициналық зақымданулар дегенеративті процестің нәтижесінде пайда болады, симптомдардың барысы мүлдем өзгеше. Олар көбінесе ұзақ уақытқа байқалмайды. Содан кейін олар стресс кезеңдерінде пайда болады және тізедегі ауырсыну және ісіну түрінде көрінеді. Симптомдардың орналасуы және белгілі бір қозғалыстарға тәуелділігі жедел жарақаттармен бірдей. Ең алдымен, демалу кезінде ауырсыну қалпына келеді. Алайда, бұл уақыт өте келе өзгереді және жүктеме аяқталғаннан кейін де жалғасады. Соңғы кезеңде ол бейбітшілікте де көрінеді. Сонымен қатар, ауру кезінде кеңеюде де, иілуде де қозғалыс шектеулері дамиды. Барлық процестер ұтқырлықты айтарлықтай төмендетуі мүмкін.

Диагноз

Тәжірибелі дәрігер клиникалық тексеру кезінде менискальды жыртылуды диагноз қоя алады. Бәрінен бұрын, ол икемділік пен кеңеюде икемділікті сынайды және күнделікті функцияларға, әсіресе қолдың үлгісіне қарайды. Сонымен қатар, диагнозды растау үшін белгілі бір арандату сынақтары бар. Бұл оған ауырсынуды оның орналасуы мен қарқындылығына қарап тексеруге мүмкіндік береді. Тиісті менискусқа қысыммен айналмалы қозғалыстар менискустың жыртылуы туралы күдікті растайды және қай менискусқа әсер ететінін көрсете алады. Диагностикада бейнелеу әдістері де қолданылады.

Рентген әрдайым сүйек жарақаттарын болдырмауға және бүкіл буынның жағдайын бағалауға мүмкіндік береді. МРТ көмегімен (магниттік-резонанстық бейнелеу) дәрігер зақымдалған менисканың және оның айналасындағы құрылымдардың жағдайына шолу жасайды. Ол әдетте зақымданудың қай жерде екенін және оның қандай жыртылу түрін көре алады. Диагноз тізе артроскопиясымен аяқталды. Бұл нақты араласу басталғанға дейін жедел медициналық көмектің бөлігі ретінде болады. Орнатылған артроскоптағы миниатюралық камера дәрігерге жағдайды нақты суреттерді жібереді. Егер нәтиже оң болса, диагностикалық бөлік жедел бөлімге үздіксіз түседі.

Терапия

Жаңа менискальды жыртудан кейін жедел емдеуге баса назар аударылады. Тізедегі ісінуді әртүрлі шаралармен азайтуға болады. Мұзды қолдану метаболизм мен артық синовиальды сұйықтықты кетіруге ықпал етеді. Алайда, лимфа тамырларына зақым келтіруі мүмкін болғандықтан, мұз бумалары буында ұзақ уақыт болмауы керек. Жақсы шешуге қарсы нәтижелерге сүзбе орамасымен немесе көмірмен қаптаумен де қол жеткізуге болады. Мұнда сипатталған барлық шаралар сонымен қатар ауырсынуды жеңілдетеді. Зардап шеккен аяқты көтеру керек. Сонымен қатар, өткір кезеңде қабынуға қарсы және ауырсынуды басатын дәрілер қажет және пайдалы.

Келесі терапия курсында дәрігер мен пациент операцияның орындалатын-жасалмайтыны туралы шешім қабылдауы керек. Егде жастағы адамдарда хирургиялық көрсетілімді мұқият қарастырған жөн. Егер өзін-өзі емдеудің жақсы мүмкіндігі болса, емдеудің консервативті әдістері қолданылады. Олар ең алдымен мақсатты физиотерапиядан тұрады. Мақсат - өмірге белсенді қатысу мүмкіндігі қайтадан мүмкін болатындай тізе функцияларын қалпына келтіру. Бір жағынан, тізе тұрақтандыратын бұлшықеттер күшейтіледі. Бұл бастапқыда нұсқаулық бойынша жасалады, содан кейін оны пациент өз бетінше жалғастыра алады. Екінші бөлім негізінен жаттығуды қабылдаудан тұрады. Зардап шеккендер өмірдің әртүрлі жағдайларында тізе осін басқаруды үйренеді.

Егер консервативті терапия сәтсіз болса және жыртылған менисканың өздігінен емделу мүмкіндігі болмаса, хирургия мүмкін емес. Процедураның мақсаты - тізе буынының толық функционалдылығымен ауырсынудан тұрақты еркіндікке қол жеткізу. Жас пациенттерге келесі айқын хирургиялық көрсеткіштер бар:

  • консервативті емдеуге жауап бермейтін тұрақты ауырсыну,
  • қозғалыстың тұрақты бітелуі,
  • Менискустың құлағы,
  • Менискустың ішкі бөлігінің зақымдалуы
  • және толық құрылым.

Шешім дегенеративті өзгерістері бар егде жастағы адамдар үшін қиынырақ. Консервативті терапия сөзсіз басымдыққа ие болуы керек. Зақымданудың түрі мен көлеміне байланысты шеміршек тінін тегістеу және остеоартриттің дамуын кешіктіру үшін бос артикулярлы денелерді алып тастау қажет болуы мүмкін.

Менискальды зақымданулар бойынша операциялар әдетте артроскопиялық әдіспен жасалады. Бұл процедура ашық хирургияға қарағанда стресстен аз болады. Бұл емделу және қалпына келтіру уақытын қысқартады және асқыну қаупін азайтады. Процедура әрқашан мүмкіндігінше менискальды тіндердің сақталуы туралы ережені ұстанады. Бұл артроздың дамуын болдырмауға арналған. Жарақаттың түріне, ағымына және ауырлығына байланысты екі нұсқа бар. Бір жағдайда жарақаттанған тінді қайтадан тігуге болады, екінші жағдайда бөлік алынып тасталады.

Операциядан кейін зардап шеккен тізе толығымен немесе жартылай жүктелуі мүмкін, ал қозғалыс мөлшері біраз уақытқа шектелген. Арнайы ортопедия қозғалыс шекарасын сақтауды қамтамасыз етеді. Жаяу жүру тіректері ішінара жүктемелер үшін қолданылады. Мақсатты физиотерапия терапияның сәттілігі үшін өте маңызды. Толыққандылыққа үш-төрт аптадан кейін ішінара резекция жасалған кезде қол жеткізіледі, ал менискус тігісімен стрессті спортпен айналысуға тағы алты-сегіз апта кетеді. (fp)

Автор және бастапқы ақпарат

Бұл мәтін медициналық әдебиеттердің, медициналық нұсқаулықтардың және ағымдағы зерттеулердің талаптарына сәйкес келеді және оны дәрігерлер тексерген.

Диплом Геогр, Фабиан Петерс

Ісіну:

  • Грифка, Иоахим; Кремер, Юрген: ортопедиялық травматология, Springer Verlag, 2013 ж
  • Махер, Сюзанна және басқалар: «Менискус», Ортопедиялық хирургтардың Америка академиясының журналы, 25 қаңтар (1) 2017, researchgate.net
  • ван ден Берг, Франц; Қасқыр, Удо: Қолмен емдеу. Қауіпсіз және тиімді манипуляция әдістері, Springer Verlag, 2014 ж
  • Кита, Джо: Спорттық жарақаттар: мойындау, емдеу, алдын-алу, Rowohlt Taschenbuch Verlag, 2006
  • Ортопедиялық травматологияны бағалаудағы негізгі курс, Springer-Verlag (2013)
  • Грифка, Иоахим; Кустер, Маркус: ортопедия және жарақат хирургиясы, Тиеме Верлаг, 2009 ж
  • Sage, Kuno; Щелтенволь; Маркус: Бірлескен зақым: ортопедиялық травматологияны бағалаудағы негізгі курс, Springer-Verlag, 2008 ж
  • Генант, Гарри К .: Тірек-қимыл аппаратының МРТ, Георгий Тием Верлаг, 2014
  • Банзер, Винфрид; Пфайфер, Клаус; Фогт, Луц: Спорттық медицинадағы қозғалыс жүйесінің функционалды диагностикасы, Springer-Verlag, 2004 ж


Бейне: Грыжа межпозвонкового диска - резать или лечить? Александр Афонин (Желтоқсан 2021).