Аурулар

Кеуде қуысы (Pectus excavatum)

Кеуде қуысы (Pectus excavatum)


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Кеуде қуысы (лат. Pectus excavatum) жағдайында, кеуде қуысының алдыңғы қабырғасы - пішіні саңылауды еске түсіреді, өйткені іштің айналасындағы аймақ ішке қарай иіледі. Кеуде қуысы мен қабырғалар арасындағы шеміршектер деформациясы.

Шұңқырдың кеудесі - ең маңызды фактілер

  • Анықтама: Ваннадағы кеуде - бұл кеуде қуысы мен қабырғалар арасындағы шеміршектің туа біткен деформациясы.
  • Сыртқы түрі: Кеуде қуысының алдыңғы қабырғасы омыртқаға қарай еніп кетеді, өрік пайда болады және иықтар алға қарай бүгіледі.
  • Жиілік: Кеуде қуысының туа біткен ақаулары салыстырмалы түрде жиі кездеседі, мысалы, 300-ден 400-ге дейін нәрестенің біреуінде. 3: 1 қатынасы бар ер балаларға қыздарға қарағанда жиі әсер етеді.
  • Тәуекелдер: Ауыр деформациялармен жүректің және өкпенің өнімділігі төмендеуі мүмкін.
  • Кеуде қуысының терапиясы: Физиотерапия деформацияның салдарын тоқтата алады, бірақ ол өзектің кеудесін көтере алмайды. Мұны түзету үшін ең аз инвазивті және ашық хирургиялық процедуралар бар.

Кеуде қуысының белгілері

Анатомиялық зардаптар кеуде қуысының қаншалықты дұрыс қалыптаспағанына байланысты ерекшеленеді. Иықтар алға қарай ілініп, ілулі, ал артында алға қарай өсіп келе жатқанда бүйрек пайда болады.

Кішкене күшті венаның кеудесі, әдетте, эстетикалық мәселе - денсаулыққа байланысты емес. Бірақ формасына байланысты жүрек пен өкпеге де әсер етуі мүмкін.

Дамыған диспозиция жағдайында жүрек аз орын алады, сондықтан ол аз қан сорады. Бұл әсіресе физикалық жаттығулардан көрінеді. Қойылым төмендейді. Ұзын қашықтыққа жүгіру кезінде зардап шеккендер тез «дем алады», жиһазды сүйреткенде, дем шығарғанда, ағашты кескенде, жарысқан жүректе болады.

Бұл симптомдар хирургия арқылы деформацияны түзеткен кезде тоқтатылады. Пациенттер көбінесе өкпенің көлемін азайтады, өйткені кеудедегі деформация өкпенің кеңістігін шектейді. Сондықтан зардап шеккендер терең дем ала алмайды.

Психологиялық салдары

Зардап шеккендер көбінесе деформацияны психологиялық тұрғыдан ауырлатады. Олар оларды ұнамсыз деп санайды және көбінесе аулақ жүруді дамытады. Сондықтан олар өзгелері өздерінің көкірекшелерін көретін жерлерге бармайды, бассейнге барудан бас тартпайды немесе жазда жағажайда отырғанда кеуделерін киіммен жаппайды.

Әсіресе жыныстық жетілу кезінде, шұңқырдың кеудесі жыныстық өзін-өзі бағалауға теріс әсер етеді, сондықтан кейбір адамдар басқа жынысқа жақындаудан ұялады. Кейде бұл тіпті басқа адамдармен қарым-қатынастан бас тартуға әкеледі. Сондай-ақ сыныптастарын қорлау, мазалау және мазалау.

Жиілігі

Жиілік диапазоны 1: 300-ден 1: 1000-ға дейін. Алайда, мамандар мен клиникалардың көпшілігі 1: 300-ден 1: 400-ге дейінгі ауруды айтады, оның ішінде қыз балалардан үш есе көп. Әрбір үшінші адамның отбасында осындай өзгеріс жағдайлары бар. Сондай-ақ, ол кейбір ауруларда жиі кездеседі - ұрықтың алкогольдік синдромы (аналары алкоголизммен ауыратын ұрықтар), Марфан синдромы және Польша синдромы.

Кеуде қуысының пайда болу себептері

Бұл деформацияның себептері әлі белгісіз. Отбасылық кластер генетикалық компоненттердің рөл атқаратынын көрсетеді. Шеміршек тіндерінің шамадан тыс өсуі деформацияны тудыруы мүмкін, бірақ бұл да түсініксіз болып қалады.

Диагноз және тексеру

Шұңқырдың кеудесін, әдетте, туылған кезде сыртынан көруге болады. Сараптама оның зардап шеккендердің денсаулығына тигізетін әсері туралы болады.

Халлер индексі

Холлер индексі омыртқа мен стернум арасындағы ең аз қашықтыққа бөлінген оң және сол жақ қабырғалардың арасындағы ең ұзақ қашықтықты өлшейді. Қалыпты анатомия кезінде бұл квант шамамен 2,5 құрайды. Бұл орташа көрсеткіштен неғұрлым үлкен болса, соғұрлым гильзалық кеудеге арналған.

Спирометрия

Спирометрия - бұл өкпенің қаншалықты жақсы жұмыс жасайтынын көру үшін дәрігер тыныс алу кезінде демді өлшейді. Бәрінен бұрын, пациент қан мен ауаны қаншалықты тыныс алатындығы және оның өмірлік қабілеті сау адамнан қаншалықты ерекшеленетіні туралы.

Спироергометрия

Жаттығу кезіндегі өкпе қызметі спироергометриямен өлшенеді. Зардап шеккендер стационарлық велосипедпен жүреді және физикалық көрсеткіштерін үнемі жоғарылатады. Дәрігер қазір өкпенің көлемін, жүрек соғу жиілігін, қан қысымын өлшейді, ЭКГ алады және қандағы газ мөлшерін өлшейді. Бұл жүректің, өкпенің және бұлшықеттің қалай жұмыс істейтінін, сонымен қатар үшеуінің қайсысы функциялары шектеулі екенін көрсетеді.

Эхокардиография

Мұнда дәрігер жүрек функцияларын ультрадыбыспен тексереді. Осылайша жүректің жұмысында шектеулер бар-жоғын көруге болады. Әдетте, бұл тексеру физикалық жаттығулар кезінде жасалады, өйткені веналық кеуде белгілері әдетте осыдан кейін ғана байқалады.

Магнитті-резонанстық бейнелеу

Магнитті-резонанстық томография, сонымен қатар магниттік-резонансты бейнелеу (MRI) деп аталады, дем алғаннан кейін және бір рет деммен шығарғаннан кейін дененің бөлігін көрсетеді. Бұл бейнелеу процедурасы кеуденің қаншалықты икемді екенін және деформация жүректің анатомиясы мен жағдайына қалай әсер ететінін көрсетеді.

Кеудеге арналған гельді емдеу

Әдетте кеуде қуысын емдеудің үш әдісі бар:

  1. сорғыш қоңырау,
  2. хирургия
  3. және физиотерапия.

Физиотерапия, әсіресе өсу кезеңіндегі жастарда, кеуде қуысының деформациясы салдарынан пайда болған дұрыс емес түзету арқылы хирургиядан аулақ болуға көмектеседі. Алайда, шұңқырдың кеудесі оны түзете алмайды.

Операциядан кейін емделу кезеңінде дененің дұрыс емес қозғалыстарына байланысты бұзылулардың алдын алу үшін физиотерапия қажет.

Сорғыш шыныаяқ - бұл жаңа әдіс, мамандар болашақта ол кеудеге арналған көптеген артық операцияларды жасайды деп үміттенеді.

Кеуде қуысына арналған физиотерапия

Физиотерапия әсіресе жыныстық жетілу кезінде зардап шеккендер үшін өте маңызды. Осы уақыт ішінде кеуденің дұрыс емес пішіні тұрақты түрде туындайтындығы туралы шешім қабылданады.

Келесі жаттығулар өсу кезеңінде әсіресе пайдалы:

Арқаңызды күшейтіңіз

Қолдар бастың артына жабысады. Шынтақтар мүмкіндігінше артқа қарай қозғалады, басы мен мойыны созылып қалады. Осылайша кеуде алға басады. Созылған магистраль жамбаста алға қарай созылады. Ол бұл күйде шамамен үш секунд тұрады. Адамдар бұл жаттығуды күніне 25 рет қайталауы керек. Бұл артқы жағын нығайтуға қызмет етеді және иықтардың алға қарай иілуіне жол бермейді.

Пекторальды бұлшықеттерді жаттығу

Мұны істеу үшін, артқа еденге жатып, қолыңызды созып, жеңіл салмақтарды алыңыз, мысалы, екі қолыңызда гантельдер. Содан кейін тік қолдарыңызды кеудеңізге жинаңыз. Жаттығуды күніне 25 рет қайталаңыз.
Сонымен қатар күніне шамамен 25 рет pushups жасау керек.

Кеудеңізді кеңейтіңіз

Мұны істеу үшін кеудеңізді тік ұстап, иығыңызды артқа созыңыз, терең тыныс алыңыз және деміңізді мүмкіндігінше ұзақ ұстаңыз. Мұны күніне екі рет, 20 рет тыныс алу керек.

Шыдамдылық спорт

Бұл бұлшық еттер мен физикалық көрсеткіштерді жоғарылату немесе оларды жоғары деңгейде ұстау туралы. Үнемі спорттық велосипедпен жүру керек, ең дұрысы күніне бір сағат. Жүзу, 1000 метрге жүгіру және / немесе тұрақты жүгіру де қолайлы. Жаяу серуендеу шыдамдылықтың бір түрі бола алады, егер сіз ұзақ турлар жасасаңыз және қарапайым жерлерде болмасаңыз (мысалы, таулы серуендерді жеңілдетуге болады).

Жалпы алғанда, егер сіз жаяу, лифт орнына баспалдақпен көтерілсеңіз, пойызды пайдаланудың орнына екі-үш трамвай станциясында жүрсеңіз және басқалармен айналыссаңыз, физикалық төзімділікті арттырасыз.

Қате жүктемелердің алдын алыңыз

Физиотерапия, сипатталғандай, саңылаудың кеудесін түзете алмайды - бірақ дұрыс емес қалып пен кейінгі зақымданудың алдын алады. Бұған дұрыс емес жүктеме салдарынан омыртқааралық дискілердің зақымдалуы кіреді. Мұнда жаттықтырылған артқы бұлшықет винт кеудесіндегі кернеуді теңестіреді.

Ваннаға арналған сорғыш шыныаяқ

Жаңа әдіс - бұл сору қоңырауының күнделікті қолданылуынан зардап шеккен адамның кеудесін, әсіресе өсу кезеңінде, біртіндеп көтеру және осылайша венаның кеудесін үнемі түзету. Таза физиотерапиядан айырмашылығы, операциясыз деформацияның салдарынан болатын ақауларға қарсы тұруға ғана емес, сонымен бірге деформацияны жоюға болады.

Мұндай емнің ұзақтығы және олардың сәттілік болашағы зардап шеккен адамның жасына (жас неғұрлым жақсы болса), деформацияның дәрежесіне және зардап шеккен адамның сору тостағанын қаншалықты жиі қолданатындығына байланысты.

Әзірге деформация кейбір жағдайларда іс жүзінде азайтылды. Алайда, бұл әдіс бірнеше жылдан бері қолданылып келе жатқандықтан, ұзақ уақытқа созылатын әсер туралы дәлелдер жоқ. Сонымен, біз шұңқырдың кеудесіндегі түзету тек біраз уақытқа созылатынын және деформация қайтып оралатындығын немесе түзету тұрақты болатынын білмейміз.

Кеуде қуысының хирургиясы

Хирургия жиі қажет. Бір жағынан, физикалық бұзылыстың деңгейі шешеді. Сондықтан араласу көрсетіледі, егер

  • зардап шеккендерге қозғалысында тек алға немесе иықпен шектеледі,
  • шұңқырдың кеуде қаңқасына әсер ететін сәйкессіздіктерге әкеледі
  • және / немесе егер жүрек және өкпе деформациядан зардап шегсе.

Хирургия, егер зардап шеккен адамның денсаулығында шектеулер болмаса, бірақ психологиялық тұрғыдан зақымданудан зардап шегетін болса, бірінші таңдау болып табылады.

Мұндай операциялар кеуде қабырғасына жаңа, «қалыпты» пішін беруге немесе 3D имплантациясымен ауыратындарға төзбейтін эстетиканы түзетуге бағытталған. Бұл операцияларды балалар хирургтері мен кеуде хирургтері, сондай-ақ пластикалық хирургия жасайды. Мұндай араласудың жұмысының әртүрлі әдістері бар, оларды шамалы инвазивті араласуға және ашық түзетуге бөлуге болады.

Минималды инвазивті түзету

Бұл емшек сүтін түзетудің ең көп таралған хирургиялық әдісі. Консервативті хирургиямен салыстырғанда, бұл әлдеқайда қысқа емдеуді және әдетте зардап шеккендер үшін әлдеқайда қысқа мерзімді ауырсынуды білдіреді. Минималды инвазивті әдіс дененің өсуі жақында аяқталған кезде жақсы жұмыс істейді, яғни 16 жастан 20 жасқа дейін.

Бұл процедура кеудеге шағылысу арқылы жүзеге асырылады. Көлемі кеудеге бейімделген U-тәрізді штанганы кеуде қуысының түбінің астына итеріп, қабырғалардың бүйіріне бекітеді. Енді кеуде сүйегі қалыпты жағдайда болғанға дейін садақпен көтеріледі.

Бұл процедура өте аз инвазивті, өйткені сүйектер мен шеміршектерді «кесіп тастаудың» қажеті жоқ және кеуде қуысын ашу үшін үлкен кесулер қажет емес. Қабырғалық тордың бүйірінде ілгек үшін салыстырмалы түрде кішкентай кірулер болады.

Бұл ең аз инвазивті процедура ешқандай ауыртпалықсыз болмайды. Зардап шеккендерге ауырсынуды басатын құралдармен ұзақ уақыттық және жаппай терапия қажет. Мұның себебі, стернерумның «шұңқыр-кеуде позициясына» оралуы; кронштейн бұған кедергі келтіреді және бұл бірінші кезекте ауырады, дәлірек айтқанда, қысым мен кернеуді тудырады. Кеуде тыныс алу арқылы үнемі қозғалады. Бұл ғибадатхананы периостеумге ысқылайды, бұл сонымен қатар ауырсынуды тудырады.

Бұл ауырсыну операциядан кейінгі апталарда үздіксіз азаяды, егер асқынулар болмаса. Зардап шеккендер әдетте ауруханада бірнеше күн тұрады және бірнеше апта жұмыс істей алмайды. Ғибадатхана қалыпты жағдайда әдетте «асып кеткен» кезде, үш жыл бойы денеде қалады. Ғибадатхананың жойылуы аздап ауырсынумен байланысты.

Ашық жұмыс

Бұл классикалық операция зардап шеккен адамның кеуде қуысының ассиметриясын тудыратын күшті деформацияны көрсеткен жағдайда қажет. Кеуде омыртқасының астындағы кронштейн деформацияны қалыпқа келтіру үшін жеткіліксіз. Оның орнына, зақымдануды тудыратын шеміршекті енді алып тастау керек. Содан кейін ол кеуде сүйегі қалыпты қалыпқа келгенше тігіліп, бекітіледі. Мұндай тұрақтылыққа жету үшін металл бөлшектерді жиі имплантациялау керек.

Минималды инвазивті процедурадан айырмашылығы, кеуде сүйегіне ешқандай қысым болмайды, өйткені бұл деформацияланған балтырды түзету арқылы алынып тасталды. Осылайша металды үш жылдан кейін ғана емес, бір жылдан кейін алып тастауға болады. Минималды инвазивті процедурадан айырмашылығы, көрінетін тыртық кеуденің алдыңғы жағында қалады.

Кеуде қуысының хирургиясының қауіптері

Кез-келген хирургиялық процедура асқынуларға әкелуі мүмкін. Кеуде қуысының корреляциясы кезінде бұл жараларды емдеудің бұзылуы, инфекциялар және имплантаттардың металына аллергиялық реакциялар. Жалпы анестезия хирургиясымен байланысты жалпы қауіптерге тромбоз, қан кету және өкпе эмболиясы жатады. Мұндай түзетулер өте сирек кездеседі.

Процедурадан кейін нені байқау керек?

Операциядан кейінгі алғашқы алты аптаның ішінде зардап шегушілер ауырсынуды бұрмауы керек немесе мүмкіндігінше осындай айналудан аулақ болулары керек. Екі апта бойы қолыңызды бастарыңыздан жоғары көтермеуіңіз керек және тек төрт апта бойы арқаңызда ұйықтаңыз. Дегенмен, серуендеу қиындық тудырмайды, сіз өзіңіздің ауыру сезіміңізді тексеріп, соған сәйкес ауырсынуды азайтуыңыз керек. Зардап шеккендер процедурадан алты апта өткен соң жаттығудан бас тартуы керек.

Физиотерапия алтыншыдан он екінші аптаға дейін басталады, ал зардап шеккендер біртіндеп дене белсенділігін арттырады. Енді олар автокөлікті ауыртпайтын құралдарсыз жүргізе алады. Спортты баяу бастауға болады, жүзу, жүгіру немесе велосипедпен жүру ұсынылады. Дененің тез айналуы мен кеуде кернеуі сияқты спорт түрлерінен аулақ болу керек.

Он екінші аптадан бастап қалыпты күнделікті өмір оралады. Сіз ауыр рюкзактарды алып, спортпен шексіз шектеулі түрде айналыса аласыз. Дегенмен, олар ұзақ мерзімді перспективада, стернерум қайта пайда болғанға дейін контактілі спортпен айналыспауы керек. Бұл регби, американдық футбол және шайбалы хоккей сияқты қатаң спорт түрлеріне қатысты, сонымен қатар каратэ, күрес, күрес және т.б.

Шұңқырдың кеудесі - медициналық сақтандыру компаниясы не төлейді?

Медициналық сақтандыру компаниялары диагнозды толық төлейді. Емдеу зардап шеккен адамның физикалық әлсіздігі немесе косметикалық себептермен түзетілуі мүмкін екендігі туралы. Егер физикалық әлсіздік болса, медициналық сақтандырушылар шығындарды еш қиындықсыз көтереді. Косметикалық операция кезінде медициналық сақтандырушылар шығындарға тек зардап шеккен адамның дұрыс емес психологиялық жүктеме алғанын куәландыратын психологиялық есеп болған жағдайда ғана шыға алады. (Доктор Уцз Антальт)

Автор және бастапқы ақпарат

Бұл мәтін медициналық әдебиеттердің сипаттамаларына, медициналық нұсқауларға және ағымдағы зерттеулерге сәйкес келеді және оны дәрігерлер тексерді.

Ісіну:

  • Ланж, Себастьян (ред.): Кеуде қуысының ауруларын радиологиялық диагностикалау: оқулық және атлас, Георгий Тиме Верлаг, 2010
  • Коши, Рейчел: Каннингемнің практикалық анатомиясы VOL 2 Thorax and Abdomen, Оксфорд университетінің баспасы, 2017
  • Швабеггер, Антон Х. (ред.): Туа біткен торлы қабырғадағы деформациялар: диагностика, терапия және қазіргі кездегі өзгерістер, Springer Вена, 2018
  • Лейпциг Университеттік клиникасы - балалар хирургиясына арналған клиника және емхана: кеуде қуысы. NUSS-ке сәйкес минималды инвазивті әдісті қолдана отырып, саңылаудың кеуде қуысын түзету. (Шақыру: 14 қараша, 2019), Лейпциг университеттік ауруханасы
  • Kliniken der Stadt Köln gGmbH - Merheim өкпе клиникасы: пациенттің кеуде қуысы туралы ақпарат. (Қол жеткізілген: 14 қараша, 2019), Кельн клиникасы
  • Кресвик, Хизер А .; Стейси, Майкл У .; Келли мл., Роберт Е. және басқалар: pectus excavatum мұрагерлікін отбасылық зерттеу, «Балалар хирургиясы» журналы, 41/10: 1699-1703, қазан 2006, балалар хирургиясы журналы
  • Брохаузен, Кристоф; Туриал, Салмай; Мюллер, Феликс К.П. соавт.: Pectus excavatum: тарихы, гипотезалар және емдеу жолдары, интерактивті жүрек-тамыр және торакальді хирургия, 14/6: 801-806, маусым, 2012, Оксфорд университетінің баспасөзі
  • Маагаард, Мари; Тан, Марианна; Ринггаард, Штеффен және т.: Пектус Excavatum бар науқастарда қалыпқа келтірілген жүрек-өкпе жаттығулары, операциядан үш жыл өткен соң,: Торакальді хирургияның жылнамалары, 96/1: 272-278, шілде 2013, ScienceDirect

Аурудың ICD-кодтары: Q67.6ICD-кодтар медициналық диагноз қою үшін халықаралық деңгейде жарамды кодтар болып табылады. Мысалы таба аласыз дәрігердің хаттарында немесе мүгедектік туралы анықтамаларда.


Бейне: MMCTS - Chest wall surgery: Nuss technique for repair of pectus excavatum in adults (Мамыр 2022).